ကသံၣ်ကသီပှၤဟ့ၣ်မၤစၢၤတၢ်
Proton Pump Inhibitors (PPIs) - Medicaid
Quantity Limit
တၢ်ရဲၣ်တၢ်ကျဲၤစးထီၣ်မူ၀ဲအမုၢ်နံၤမုၢ်သီ- လါဒံၣ်စဲဘၢၣ် 01, 2025
တၢ်ဃုသ့ၣ်ညါတၢ်အစၢ
တၢ်ပာ်ဖျါ 3941 - 3950 လၢ 4295 အစၢတဖၣ်အကျါ
ကသံၣ်ကသီပှၤဟ့ၣ်မၤစၢၤတၢ်
Oral Anticoagulant - Medicaid
Quantity Limit
တၢ်ရဲၣ်တၢ်ကျဲၤစးထီၣ်မူ၀ဲ အမုၢ်နံၤမုၢ်သီ- လါစဲးပတ့ဘၢၣ် 01, 2025
ကသံၣ်ကသီပှၤဟ့ၣ်မၤစၢၤတၢ်
Ophthalmic Antihistamine - Commercial
Step Therapy
တၢ်ရဲၣ်တၢ်ကျဲၤစးထီၣ်မူ၀ဲ အမုၢ်နံၤမုၢ်သီ- လါစဲးပတ့ဘၢၣ် 01, 2025
ကသံၣ်ကသီပှၤဟ့ၣ်မၤစၢၤတၢ်
Lupus - Commercial
Prior Authorization, Quantity Limit
တၢ်ရဲၣ်တၢ်ကျဲၤစးထီၣ်မူ၀ဲအမုၢ်နံၤမုၢ်သီ- လါအီးကထိဘၢၣ် 01, 2025
ကသံၣ်ကသီပှၤဟ့ၣ်မၤစၢၤတၢ်
Cystic Fibrosis Transmembrane Conductance Regulator (CFTR) - Commercial
Prior Authorization, Quantity Limit
တၢ်ရဲၣ်တၢ်ကျဲၤစးထီၣ်မူ၀ဲအမုၢ်နံၤမုၢ်သီ- လါမာ်ရှး 01, 2026
ကသံၣ်ကသီပှၤဟ့ၣ်မၤစၢၤတၢ်
Constipation Agents - Medicaid
Prior Authorization, Quantity Limit
တၢ်ရဲၣ်တၢ်ကျၢၤစးထီၣ်မူ၀ဲ အမုၢ်နံၤမုၢ်သီ- လါယနူၤအါရံၤ 01, 2026
ကသံၣ်ကသီပှၤဟ့ၣ်မၤစၢၤတၢ်
Anti-Influenza Agents - Commercial
Quantity Limit
တၢ်ရဲၣ်တၢ်ကျဲၤစးထီၣ်မူ၀ဲအမုၢ်နံၤမုၢ်သီ- လါနိၣ်၀့ဘၢၣ် 01, 2025
ကသံၣ်ကသီပှၤဟ့ၣ်မၤစၢၤတၢ်
Northera (droxidopa) - Medicaid
Prior Authorization, Quantity Limit
တၢ်ရဲၣ်တၢ်ကျဲၤစးထီၣ်မူ၀ဲ အမုၢ်နံၤမုၢ်သီ- လါအီကူာ် 01, 2025
ကသံၣ်ကသီပှၤဟ့ၣ်မၤစၢၤတၢ်
Northera (droxidopa) - Commercial
Prior Authorization, Quantity Limit
တၢ်ရဲၣ်တၢ်ကျဲၤစးထီၣ်မူ၀ဲ အမုၢ်နံၤမုၢ်သီ- လါအီကူာ် 01, 2025
ကသံၣ်ကသီပှၤဟ့ၣ်မၤစၢၤတၢ်
Jynarque - Medicaid
Prior Authorization, Quantity Limit
တၢ်ရဲၣ်တၢ်ကျဲၤစးထီၣ်မူ၀ဲ အမုၢ်နံၤမုၢ်သီ- လါယူၤလံ 01, 2025