ကသံၣ်ကသီပှၤဟ့ၣ်မၤစၢၤတၢ်
Atypical Antipsychotics - Extended Maintenance Agents - Medicaid
Quantity Limit
တၢ်ရဲၣ်တၢ်ကျဲၤစးထီၣ်မူ၀ဲ အမုၢ်နံၤမုၢ်သီ- လါယူၤလံ 01, 2025
တၢ်ဃုသ့ၣ်ညါတၢ်အစၢ
တၢ်ပာ်ဖျါ 3771 - 3780 လၢ 4229 အစၢတဖၣ်အကျါ
ကသံၣ်ကသီပှၤဟ့ၣ်မၤစၢၤတၢ်
Insomnia Agents - Medicaid
Quantity Limit
တၢ်ရဲၣ်တၢ်ကျဲၤစးထီၣ်မူ၀ဲ အမုၢ်နံၤမုၢ်သီ- လါယူၤလံ 01, 2025
ကသံၣ်ကသီပှၤဟ့ၣ်မၤစၢၤတၢ်
Gabapentin ER (extended-release) - Medicaid
Quantity Limit
တၢ်ရဲၣ်တၢ်ကျဲၤစးထီၣ်မူ၀ဲအမုၢ်နံၤမုၢ်သီ- လါယူၤ 01, 2025
ကသံၣ်ကသီပှၤဟ့ၣ်မၤစၢၤတၢ်
Selective Serotonin Inverse Agonist (SSIA) - Medicaid
Quantity Limit
တၢ်ရဲၣ်တၢ်ကျဲၤစးထီၣ်မူ၀ဲ အမုၢ်နံၤမုၢ်သီ- လါယူၤလံ 01, 2025
ကသံၣ်ကသီပှၤဟ့ၣ်မၤစၢၤတၢ်
Low Molecular Weight Heparins (LMWH) and Arixtra - Medicaid
Quantity Limit
တၢ်ရဲၣ်တၢ်ကျဲၤစးထီၣ်မူ၀ဲ အမုၢ်နံၤမုၢ်သီ- လါယူၤလံ 01, 2025
ကသံၣ်ကသီပှၤဟ့ၣ်မၤစၢၤတၢ်
Lyrica and Savella - Medicaid
Quantity Limit
တၢ်ရဲၣ်တၢ်ကျဲၤစးထီၣ်မူ၀ဲအမုၢ်နံၤမုၢ်သီ- လါယူၤ 01, 2025
ကသံၣ်ကသီပှၤဟ့ၣ်မၤစၢၤတၢ်
Hyftor (sirolimus) - Commercial
Prior Authorization, Quantity Limit
တၢ်ရဲၣ်တၢ်ကျဲၤစးထီၣ်မူ၀ဲအမုၢ်နံၤမုၢ်သီ- လါဖ့ၤဘြူၤအါရံၤ 01, 2026
ကသံၣ်ကသီပှၤဟ့ၣ်မၤစၢၤတၢ်
Zoryve (roflumilast) - Commercial
တချုးတၢ်ဟ့ၣ်စိဟ့ၣ်ကမီၤ
တၢ်ရဲၣ်တၢ်ကျဲၤစးထီၣ်မူ၀ဲအမုၢ်နံၤမုၢ်သီ- လါဖ့ၤဘြူၤအါရံၤ 01, 2026
ကသံၣ်ကသီပှၤဟ့ၣ်မၤစၢၤတၢ်
Zoryve (roflumilast) - Medicaid
တချုးတၢ်ဟ့ၣ်စိဟ့ၣ်ကမီၤ
တၢ်ရဲၣ်တၢ်ကျဲၤစးထီၣ်မူ၀ဲအမုၢ်နံၤမုၢ်သီ- လါဖ့ၤဘြူၤအါရံၤ 01, 2026
ကသံၣ်ကသီပှၤဟ့ၣ်မၤစၢၤတၢ်
Hyftor (sirolimus) - Medicaid
Quantity Limit
တၢ်ရဲၣ်တၢ်ကျဲၤစးထီၣ်မူ၀ဲအမုၢ်နံၤမုၢ်သီ- လါဖ့ၤဘြူၤအါရံၤ 01, 2026