ကသံၣ်ကသီပှၤဟ့ၣ်မၤစၢၤတၢ်
Alinia® (nitazoxanide) - Medicaid
Quantity Limit
တၢ်ရဲၣ်တၢ်ကျဲၤစးထီၣ်မူ၀ဲအမုၢ်နံၤမုၢ်သီ- လါနိၣ်၀့ဘၢၣ် 01, 2024
လံာ်တီလံာ်မီတဖၣ်ဒီး လံာ်ကွီၣ်ဒိတဖၣ်အစၢတဖၣ်
တၢ်ပာ်ဖျါ 881 - 890 လၢ 3159 အစၢတဖၣ်အကျါ
ကသံၣ်ကသီပှၤဟ့ၣ်မၤစၢၤတၢ်
Alinia® (nitazoxanide) - Commercial
Quantity Limit
တၢ်ရဲၣ်တၢ်ကျဲၤစးထီၣ်မူ၀ဲအမုၢ်နံၤမုၢ်သီ- လါနိၣ်၀့ဘၢၣ် 01, 2024
ကသံၣ်ကသီပှၤဟ့ၣ်မၤစၢၤတၢ်
Antiemetic Agents - Medicaid
Quantity Limit
တၢ်ရဲၣ်တၢ်ကျဲၤစးထီၣ်မူ၀ဲအမုၢ်နံၤမုၢ်သီ- လါနိၣ်၀့ဘၢၣ် 01, 2024
ကသံၣ်ကသီပှၤဟ့ၣ်မၤစၢၤတၢ်
Antiemetic Agents - Commercial
Step Therapy, Quantity Limit
တၢ်ရဲၣ်တၢ်ကျဲၤစးထီၣ်မူ၀ဲအမုၢ်နံၤမုၢ်သီ- လါနိၣ်၀့ဘၢၣ် 01, 2024
ကသံၣ်ကသီပှၤဟ့ၣ်မၤစၢၤတၢ်
Droxia®, Siklos® (hydroxyurea) - Medicaid
Prior Authorization
တၢ်ရဲၣ်တၢ်ကျဲၤစးထီၣ်မူ၀ဲအမုၢ်နံၤမုၢ်သီ- လါနိၣ်၀့ဘၢၣ် 01, 2024
ကျိၣ်စ့တၢ်ဂ့ၢ်တၢ်ကျိၤ
ကသံၣ်ကသီပှၤဟ့ၣ်မၤစၢၤတၢ်
commercial-facility-007-hospital-observation-care-services-10.24.23.pdf
ကျိၣ်စ့တၢ်ဂ့ၢ်တၢ်ကျိၤ
ကသံၣ်ကသီပှၤဟ့ၣ်မၤစၢၤတၢ်
medicaid-facility-002-incremental-nursing.pdf
ကျိၣ်စ့တၢ်ဂ့ၢ်တၢ်ကျိၤ
ကသံၣ်ကသီပှၤဟ့ၣ်မၤစၢၤတၢ်
commercial-facility-002-incremental-nursing-10.24.2023.pdf
ကသံၣ်ကသီပှၤဟ့ၣ်မၤစၢၤတၢ်
Rule 5 County Screening Referral Form
တၢ်ရဲၣ်တၢ်ကျဲၤစးထီၣ်မူ၀ဲအမုၢ်နံၤမုၢ်သီ- လါအီးကထိဘၢၣ် 31, 2024
ကသံၣ်ကသီပှၤဟ့ၣ်မၤစၢၤတၢ်
contract-request-form.pdf