လံာ်တီလံာ်မီတဖၣ်ဒီး လံာ်ကွီၣ်ဒိတဖၣ်အစၢတဖၣ်

ကမျၢၢ်
တၢ်တိာ်ကျဲၤအကလုာ်
တၢ်တိာ်ကျဲၤ
ကရူၢ်
လံာ်တီလံာ်မီအကလုာ်
ကျိာ်
ပှံၢ်လၢ
ပှံၢ်လၢ
တၢ်ပာ်ဖျါ 1101 - 1110 လၢ 3604 အစၢတဖၣ်အကျါ
ကသံၣ်ကသီပှၤဟ့ၣ်မၤစၢၤတၢ်

CMV Oral - Commercial

Quantity Limit

ဖးအါထီၣ်

တၢ်ရဲၣ်တၢ်ကျဲၤစးထီၣ်မူ၀ဲအမုၢ်နံၤမုၢ်သီ- လါနိၣ်၀့ဘၢၣ် 01, 2025

ကသံၣ်ကသီပှၤဟ့ၣ်မၤစၢၤတၢ်

Growth Hormone - Commercial

Prior Authorization

ဖးအါထီၣ်

တၢ်ရဲၣ်တၢ်ကျဲၤစးထီၣ်မူ၀ဲ အမုၢ်နံၤမုၢ်သီ- လါအီကူာ် 01, 2025

ကသံၣ်ကသီပှၤဟ့ၣ်မၤစၢၤတၢ်

Arikayce - Commercial

Prior Authorization, Quantity Limit

ဖးအါထီၣ်

တၢ်ရဲၣ်တၢ်ကျဲၤစးထီၣ်မူ၀ဲအမုၢ်နံၤမုၢ်သီ- လါအ့ဖြ့ၣ် 01, 2025

ကသံၣ်ကသီပှၤဟ့ၣ်မၤစၢၤတၢ်

Antifungals - Medicaid

Prior Authorization, Quantity Limit

ဖးအါထီၣ်

တၢ်ရဲၣ်တၢ်ကျဲၤစးထီၣ်မူ၀ဲအမုၢ်နံၤမုၢ်သီ- လါအီးကထိဘၢၣ် 15, 2025